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尿道狭窄

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病因

如尿道外口狭窄,尿道瓣膜、精阜肥大等;

症状

尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同,1)排尿困难,渐进性排尿不畅,尿流变细,有时排尿中断,排尿淋漓,甚至不能排尿;2)尿潴留;3)尿失禁;4)长期排尿困难引起上尿路病理性改变,肾积水、肾萎缩、肾功能不全。5)性功能状态:阴茎能否勃起6)肛门排便状况,有无异常部位排尿、排便。

主要的症状是排尿困难。初起排尿费力,排尿时间延长,尿液分叉。后逐渐尿线变细,射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时,残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物,多在早晨发现,尿道口被1、2滴分泌物所封闭,称为“晨滴”。狭窄近端之尿道扩张,易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

检查

(1)直肠指诊: 对确定尿道狭窄的部位、程度及是否合并直肠损伤等方面可提供重要线索,是一项重要的检查。后尿道断裂时前列腺向上移位,有浮动感;如前列腺位置仍较固定,多提示尿道未完全断裂。但有时因为骨盆骨折引起的盆腔血肿常常干扰较小前列腺的触诊,尤其在较年轻的男性患者,触诊时常触及血肿,而前列腺触诊不清。此外,直肠指诊是直肠损伤重要的筛查手段。检查时手指应沿直肠壁环形触诊一周以发现损伤部位;如指套染血或有血性尿液溢出时,说明直肠有损伤或有尿道、直肠贯通可能。

(2) 诊断性导尿:仍有争议,因它可使部分性裂伤成为完全断裂、加重出血,并易造成血肿继发感染。但目前临床仍有使用,因为对于部分性裂伤的患者若一次试插成功则可免于手术。应用诊断性导尿应注意以下几点:①严格无菌条件下选用较软的导尿管轻柔缓慢的插入;②一旦导尿成功,应固定好导尿管并留置,切勿轻率拔出;③如导尿失败,不可反复试插;④如尿道完全断裂,不宜使用。

检查目的:明确狭窄程度、长度、部位、是否存在假道和瘘道。

1)观察阴囊会阴皮肤有无炎症、肿胀、瘘口;有无外伤及手术瘢痕,尿道狭窄的部位及程度,有无其它系统损伤的后遗症。

2)沿尿道走行(前尿道)是否可触及硬的索条,了解瘢痕、狭窄及长度,患者本人有时可清楚指出排尿受阻部位;检查会阴部有无瘘道存在;肛门直肠指诊了解前列腺及后尿道情况,包括肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、会阴浅感觉是否正常。

3)尿道金属探条或诱导探条检查:可确定尿道狭窄的部位和程度。用金属探条原则应用16~18F钝头以避免造成假道。

辅助检查

血尿常规、肝肾功能、电解质。ECG、胸透、泌尿科B超、膀胱尿道造影,KUB+IVU,内腔镜检查。

1)KUB+IVU:可显示骨盆骨折情况;显示上尿路有无梗阻;可同时进行排泄性膀胱尿道造影。

2)B超:观察有无上尿路积水、膀胱有无残余尿,经直肠B超可显示后尿道狭窄部位、长度及周围瘢痕情况。

3)膀胱尿道造影:确定尿道狭窄部位、长度及程度分两种:

(1)排泄性膀胱尿道造影:常在静脉尿路造影时同时进行。

(2)逆行膀胱尿道造影:对于严重的尿道狭窄或尿道完全梗阻,可采用经尿道和经膀胱造瘘管同时注药的方法显示狭窄段。

4)内腔镜检查:膀胱尿道镜或用输尿管镜检查,明确狭窄程度和长度,轻度狭窄可同时直视下进行尿道扩张。对于不能明确狭窄段长度的病变,可同时经膀胱造瘘口用硬镜或软镜检查,摄片或透视了解狭窄长度及断端错位情况。

细菌培养加药敏:尿道狭窄病人进行尿细菌培养加药物敏感实验。

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