慢性腹泻的定义
慢性腹泻(消化内科 传染科)多指持续时间超过4周的腹泻(消化内科)，我国慢性腹泻(消化内科 传染科)的发病率约为5%。
慢性腹泻的病因
慢性腹泻(消化内科)的病因多种多样，涉及的疾病谱广泛，要及时正确地做出诊断并不容易，因此，临床医生需要熟悉慢性腹泻的病因。
据英国胃肠病学会（BSG）所发布的第3版《成人慢性腹泻的调查指南》，慢性腹泻的常见病因包括：肠易激综合征(消化内科)-腹泻型（irritable bowel syndrome-diarrhea，IBS-D）、胆汁酸性腹泻（bile acid diarrhea，BAD）、饮食因素（发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇，吸收不良，乳糖酶缺乏，摄入人工甜味剂、咖啡因，过量饮酒等）；结直肠肿瘤、炎症性肠病、乳糜泻
药物（抗生素、非甾体抗炎药、含镁制剂、降糖药、抗肿瘤药等）、溢出性腹泻；
不太常见的病因包括：
小肠细菌过度生长（small bowel bacterial overgrowth，SBBO）、肠系膜缺血、淋巴瘤(内分泌科 肿瘤科)、手术原因（如小肠切除术、便失禁、内瘘等）、慢性胰腺炎(消化内科)、放射性肠病、胰腺癌(肝胆外科 肿瘤科)、甲状腺功能亢进症、糖尿病(内分泌科)、鞭毛虫病（和其他慢性感染）、囊性纤维化(消化内科)；
少见/ 罕见病因包括：
其他小肠疾病（如Whipple病(消化内科)、热带口炎性腹泻(消化内科)、淀粉样变、小肠淋巴管扩张等）、甲状旁腺功能减退、Addison病、分泌激素的肿瘤（如血管活性肠肽瘤(肝胆外科 血管外科)、胃泌素瘤(胃肠外科 消化内科 肿瘤科)、类癌(消化内科 肿瘤科)等）、自主神经病变、人为腹泻、Brainerd腹泻（病因未确定的感染性腹泻）、这些病史可能对应这样的病因。
结合慢性腹泻的上述病因，临床医生应该详细、询问患者病史，病史资料可以为慢性腹泻病因诊断提供线索。
3个月内出现的腹泻，夜间腹泻为主，症状为持续性（相对间歇性腹泻而言），伴有明显的消瘦，提示患者可能存在器质性疾病；
吸收不良常伴有脂肪泻和明显恶臭的大便；
结肠炎症或分泌性腹泻常表现为水样便伴血或黏液；
家族史中有肿瘤、炎症性肠病、乳糜泻等患者同样为该病的高风险人群；
胰腺疾病和一些全身系统性疾病，如甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退(内分泌科)症、糖尿病(内分泌科)、肾上腺疾病、系统性硬化等也可伴有腹泻；
既往有回肠和右半结肠大段切除、回肠末段短段切除、胆囊切除术等手术史者，因为肠道吸收面积减少、肠道运输时间缩短、胆汁酸池改变等原因也可出现腹泻；
近期应用的新药（如二甲双胍、抗生素或质子泵抑制剂）等可能导致药物性腹泻；
免疫抑制的患者，腹泻很可能存在感染性因素。
参考文献：
[1]ARASARADNAM R P，BROWN S，FORBES A，et al．Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults：British Society of Gastroenterology，3rd edition［J］．Gut，2018，67（8）：1380-1399．DOI：10.1136/gutjnl-2017-315909.
[2]朱新影,赵东强.2018年英国胃肠病学会《成人慢性腹泻的调查指南》解读[J].中国全科医学.2021.24(7): 780-783.
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