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小儿急性肾功能衰竭

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  • 肾脏内科  儿科  

病因

急性肾功能衰竭(acuterenalfailure)简称急性肾衰,是一种特殊性质的综合征,是由于不同原因引起肾脏生理功能急剧减低甚至丧失,即肾脏不能按照机体需要来调节尿量及尿的成分,其特点为内环境水和电解质的稳定性受到破坏,酸碱平衡紊乱,代谢产物潴留,虽然常见少尿(每日尿量少于400mg/m2),但有些病例如氨基糖甙类肾毒素(aminoglycosidenephrotoxicity)及氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等所致急性肾功能衰竭,尿量可接近正常。因此用血止化测定如尿素氮、尿量测量来监测肾功能很重要.

症状

水肿,少尿,心律失常,高血压,休克,昏迷,恶心与呕吐,肺水肿,混合型酸碱平衡紊乱.

检查

小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查?

影象诊断:

1.B型超声波检查:可观察肾脏大小,同时可提示有无肾脏结石及肾盂积水。如检查示肾脏大小正常,有明显肾盂积水,则强烈提示肾后性病因。

2.腹部x线平片:用于观察肾脏大小,同时能发现阳性结石。

血常规:常见血红蛋白及红细胞轻度降低,有继发感染时常有白细胞增多及核左移,个别可有血小板降低。

血生化测定:少尿期改变最为显著。常见尿素氮、肌酐明显上升,碳酸氢根明显下降。可出现多种电解质紊乱,以高钾及低钠最为多见,也可发生低钙和高磷。多尿期早期也多有明显的代谢性酸中毒和氮质血症,血电解质常有异常改变,尤易发生低钾或高钠。

尿常规:常见尿比重减低和蛋白尿。沉渣镜检可见红细胞、白细胞及管型。如为肾前性因素所致者,早期尿比重常偏高,尿沉渣镜检及尿蛋白定性多无异常发现;肾性因素所至者常有明显的蛋白尿及沉渣镜检的异常。

肾穿刺:适应证为肾性原因所致的急性肾衰,可了解肾脏病变的病理类型及程度,有助于制定治疗方案及判断预后。

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