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赖特综合征

疾病名称：赖特综合征
所属部位：上肢
所属科室：风湿免疫科骨科

病因

赖特综合征(Reiter'sSyndrome)是以关节炎,尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。最早的相关记载是Reiter于1916年描述一个骑兵军官出现了关节炎,非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征，并伴有腹泻血便;随后由Bauer和Engleman在1942年将上述三联征概括正式命名为赖特综合征。目前认为本病有两种形式：性传播和痢疾型,前者主要见于20~40岁年轻男性，大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。赖特综合征女性,儿童和老年人少见，他们通常在肠道细菌感染后获得痢疾型，其中主要是志贺菌属,沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染,遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性,国外的发病率在0.06%~1%不等，国内尚无这方面的统计数据报道。

症状

尿频伴尿急和尿痛,发热,身痛,关节疼痛,腰背痛

检查

赖特综合征应该做哪些检查？ 　

　【实验室检查】

　　1.病原体培养：可行尿道拭子培养，有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时，大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助，能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出，大部分患者就诊时感染已发生在数周前，病原体的培养往往呈阴性。

　　2.炎症指标：急性期可有白细胞增高，血沉增快，CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。

　　3.滑液与滑膜检查：滑液有轻至重度炎性改变，滑液粘度降低，白细胞轻度至中度升高，主要为中性粒细胞，且可出现大巨噬细胞，内含核尘和整个白细胞的空泡，有时称之为赖特细胞，但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变，但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。

　　4.HLA-B27检测：HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该抗原阳性有助于本病的诊断。

　　同其他脊柱关节病一样，通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。

　　【放射学检查】

　　应在诊断开始照骶髂关节及受累关节和脊椎的X线相。10%的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性赖特综合征患者最终约有70%出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁“逗号样”骨化是赖特综合征和银屑病关节炎独特的影像学发现，多累及下3个胸椎和上3个腰椎，椎体方形变不常见;受累关节有关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄常见于足小关节，伴独特的边缘和绒毛状周围骨炎;沿着掌指、跖趾和指趾体部出现线形骨周围炎，肌腱附着点部位(如跟骨、坐骨结节和股骨大转子等处)的周围骨质疏松，糜烂和骨刺形成。即使在慢性患者，其骨密度测定多正常。

外科