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脊椎椎弓峡部裂

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病因

脊椎椎弓峡部裂发生原因不清,与下述因素有关:

1.先天性因素

脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核(椎体两个,每侧椎弓各一个)。四个软骨核继续生长,并联合形成一个软骨样脊椎。约在胚胎第十周后,又开始出现三个原发性化骨核,包含在原发性软骨核内,慢性生长,至出生时仍然是分离的。出生后1~2岁椎弓开始联合,并出现脊突。 3~6岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在部位上下关节突部位骨化不全或有潜在的软骨缺损,即形成先天性峡部骨不连。形成椎体与后部椎板无骨性连接,与相邻椎体仅靠软组织联系。

2.后天因素

生长完全正常的的脊椎由于暴力可发生骨折(少见),多见由于不正确的体力劳动或训炼,特别过度伸展负担,致峡部应力集中,发生疲劳骨折,其机制与疲劳骨折相似。举重运动员发生椎弓峡部裂很多。

3.先天性因素与后天外伤说

即所谓峡部发育薄弱,再加上某种程度的外伤或劳损,也可导致薄弱的峡部发生骨折。

症状

单纯性椎弓峡部裂早年可无明显临床症状,但由于它影响腰部稳定性,局部软组织容易发生劳损。患者成年后可出现腰椎滑脱而出现明显症状,其主要症状为腰腿痛,呈持续性或间歇性,或仅在过度劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部,也可向髋部、骶尾部或下肢放射,如坐骨神经痛。日久可发生管狭窄等,而产生马尾神经麻痹症状,腰部疼痛、下肢放射性痛、间歇跛行、腰前突增加。局部腰椎有明显压痛和叩击痛。腰椎深压痛(+)。

检查

对于椎弓根峡部裂及脊椎轻度滑脱,临床诊断困难,需行X线检查,常需要投照前后位,侧位与斜位片。

1.前后位片

椎弓崩解常不易显出,有明显之滑脱者可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠,呈新月形密度增厚。第5腰椎横突与椎体前缘相重叠,出现“巴拿马”草帽样密度增厚影。

2.侧位片

可在上下关节突之间,见一斜行骨质密度减低阴影。可见轻重不等的滑脱椎体前移,严重时整个椎体完全前移,同时可见间盘有退行性变者,椎间隙变窄等。

3.斜位片

左右45°斜位像能清楚显示峡部裂,在上、下关节突之间见一密度减低影,形如“狗脖子上戴项链”的影像。CT或MRI检查可见有黄韧带肥厚及侧隐窝狭窄。

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