胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
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病因
由于胸椎前方有坚硬的前纵韧带,椎体后方有后纵韧带,脓液难以向前或向后扩展,而多凸向两侧,在椎体两侧汇集形成广泛的椎旁脓肿,脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官,最常见者为肺脏,破溃穿入胸腔时可遇到。至于脓肿破溃的原因,目前尚不明确。
症状
病人年龄儿童和老年均可见到,但以青壮年居多。胸椎病灶在胸椎6~10者居多,椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见,约占2/3病例约有半数病例并发截瘫,偶见脓肿又同时穿入肺脏,故病情多较为严重。
多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓 胸。少数住院期间有突然发热(38~40℃)、胸痛、咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时,犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现。常被误诊。
椎旁脓肿等破处,破口大小不一,小者如米粒,或呈筛孔状,大者直径约0.5~1cm。
胸腔积液(或脓)一般数百毫升,多者超过100mL。
检查
1.X线摄片
除有胸膜炎或包裹积液,纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外,两肺野及纵隔无活动性结核病灶。胸椎正位X线摄片特别是正位体层摄片显示与胸膜炎同侧的椎旁阴影边界不清,与胸膜炎相连或甚至消失。
2.CT检查
可发现椎旁脓肿外侧出现团块影,与椎旁无明显界限;也可以查见椎旁脓肿,边缘不光滑或包裹性胸腔积液和胸膜增厚。
3.MRI检查
在椎旁脓肿侧方可见团块,与椎旁相通,强化后显示更清楚,此时脓肿壁呈高信号,而脓液本身呈低信号。
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