颈椎双侧关节突关节脱位
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病因
本病多见于高处跌落,致枕颈部受到屈曲性暴力作用。挥鞭样损伤也可造成脱位。在乘坐高速行驶的车辆骤然刹车时,头颈部因惯性作用则猛烈屈曲。当头颈部遭受屈曲暴力时,颈椎活动单位的支点位于椎间盘中央偏后部。由于颈椎的小关节突关节面平坦,且与水平面呈45°交角,骤然屈曲的外方,引起上位颈椎的下关节突前移并将关节囊撕裂,而后向后上方翘起。随着外力的继续作用和头颅重量的惯性作用,已移位的下关节突继续向前滑动,整个上位椎体也随之前移。作用力消失后,因颈部肌肉收缩作用,可形成三种状态:一是随之复位,日后可有颈椎不稳症或伤后呈半脱位状态;二是颈椎脱位呈弹性固定,上下关节突关节相互依托,形成顶对顶的“栖息”状态;三是上位椎体下关节突越过了下方椎体的上关节突,形成小关节突背靠背的形态,即所谓的“交锁”状态。
症状
1.局部表现
颈部呈强迫体位,由于小关节交锁,头颈被迫前屈位,并弹性固定。头颈部剧痛,主要由于脱位状态时,关节周围软组织所受的拉应力和张应力大增,使疼痛加剧。颈部肌肉明显痉挛,头部不能被动活动,颈部压痛广泛。
2.神经脊髓损伤症状
表现为相应节段的症状,如四肢瘫、下肢瘫或不完全性瘫痪,有神经根损伤者,表现为该神经根分布区域皮肤过敏,疼痛或感觉减退。
检查
1.X线检查
侧位X线典型征象为:脱位的椎体向前移位的距离为椎体前后径的2/5以上,上位颈椎的下关节突位于下位颈椎上关节突的顶部或前方,两棘突间距离增大。前后位片可见钩椎关节关系紊乱,小关节相互关系显示不清。斜位片显示神经孔变形。
2.MRI检查
可发现椎管变形,脊髓受不同程度的压迫,若有损伤和水肿,也可由信号的改变表现出来。
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