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复合型酸碱失衡

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病因

复合型酸碱失衡(MixedAcid-BaseDisturbances)是指同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失常,混合性酸碱失常时,原有代偿反应不复存在,而病理生理变化比较复杂,临床表现可能不典型。因此,要通过仔细询问病史,对血气分析结果的分析,作出初步诊断。混合性酸碱失常可有多种组合,但显然不可能有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的合并发生。当两种原发性障碍使pH向同一方向变动时,则pH偏离正常更为显著,例如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比单纯一种障碍更低。当两种障碍使pH向相反的方向变动时,血浆pH值取决于占优势的一种障碍,其变动幅度因受另外一种抵消而不及单纯一种障碍那样大。如果两种障碍引起pH相反的变动正好互相抵消,则病人血浆pH值可以正常,例如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

症状

心悸,心律失常,头痛,眩晕,晕厥,昏迷,感觉障碍,肌性肌无力,恶心与呕吐,混合型酸碱平衡紊乱

检查

复合型酸碱失衡应该做哪些检查?

  主要做血气分析。

  (一)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒:血浆pH值显著下降,血浆[HCO3-]可下降,Pco2可上升。例如患者血浆pH为7.0,Pco2为 11.3kPa(85mmHg),[HCO3-]为14.4mmol(mEq)/L,B.E.为-12mmol(mEq)/L。

  (二)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:血浆pH可以正常或轻度上升或下降,但[HCO3-]和Pco2均显著升高。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特点,二者比值却可保持不变或变动不大。例如患者血浆pH为7.4,Pco2为60mmHg,血浆[HCO3-]为 34mEq/L,B.E.+14mEq/L。

  (三)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒:血浆pH值可以正常、轻度上升或下降,但血浆[HCO3-]和Pco2均显著下降。[HCO3-]下降是代谢性酸中毒的特点,Pco2是呼吸性碱中毒的特点。二者比值却可保持不变或变动不大。例如患者血浆pH为7.36,Pco2为20mmHg,血浆[HCO3-]为14mEq/L,B.E.为- 12mEq/L。

  (四)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒:血浆pH值明显升高,血浆[HCO3-]可升高,Pco2可降低  

   (五)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒:血浆pH,[HCO3-],Pco2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

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王炜

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副主任医师 安徽省立医院神经内科 在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病以及多种原因引起的骨质疏松症诊治方面有一定的临床