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细菌性肺炎

疾病名称：细菌性肺炎
所属部位：胸部
所属科室：呼吸内科

病因

细菌性肺炎（bacterialpneumonia）占成人各类病原体肺炎的80％,进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代以后病死率居高不降,目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升,肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床表现多趋于不典型。细菌耐药率增高,所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高,提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现,以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。

症状

发热,咳嗽,咳痰,咯血,恶心与呕吐,胸痛

检查

细菌性肺炎应该做哪些检查？ 　　

（一）胸部X线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位、范围，有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。　　

不同病原菌的肺炎X线表现X线表现病原菌叶或段低密度片状浸润肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，克雷白肺炎杆菌，大肠杆菌，军团菌均匀性浸润（斑片或条索状阴影）肺炎支原体、病毒、厌氧和非厌氧菌混合感染、军团菌属弥漫性均匀性浸润或结节状阴影军团菌属、病毒、卡氏肺囊虫病，分支杆菌属，曲霉菌，念珠菌属，血行播散性感染空洞性浸润金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌，厌氧菌，结核杆菌，曲霉菌　　

（二）细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验．连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml为可疑，<105cfa/ml多为污染菌。　　　

（三）血液检查：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高。　　　

（四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断．聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。　　　

（五）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。

内科