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三尖瓣狭窄

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病因

三尖瓣狭窄(tricuspidstenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见。三尖瓣狭窄几乎都伴有二尖瓣和/或主动脉瓣病变,而且兼有三尖瓣关闭不全。作为风湿热的后遗症,病理变化和二尖瓣狭窄相似,即瓣膜纤维化增厚,边缘有赘生物生长,三个瓣膜相互粘连或融合,形成三角形狭窄瓣孔。病变也可延及腱索和乳头肌。但三尖瓣病变的程度和范围较二尖瓣为轻,瓣膜下融合很少见,且很少有钙质沉积。狭窄形成后,血流从右心房流入右心室时发生障碍,因而右心房扩大,压力升高,由于腔静脉回流受阻,静脉压长期升高,呈现颈静脉怒张,肝肿大、腹水和四肢浮肿等征象。右心室则因血流量减少而萎缩,伴有二尖瓣病变时,右心室可肥厚。

症状

心悸,心律失常,心力衰竭,紫绀,眩晕,晕厥,咳嗽,猝死,心音异常

检查

三尖瓣狭窄应该做哪些检查?    

    X线检查:后前位照片示右心缘下部向右扩大,上腔静脉阴影增宽。在单纯性三尖瓣狭窄,肺野清晰,且无肺动脉扩大或肺郁血。    

    心电图特点是P波增高,但无右心室肥厚现象。    

    超声心动图检查:三尖瓣的回声波与二尖瓣狭窄相似,三尖瓣狭窄病人,双峰曲线消失,EF段降速减慢,呈现墙垛样改变。舒张期隔瓣活动反常,右心房扩大;在右心室舒张末压上升时,AC期间延长。切面超声心动图显示三尖瓣瓣膜增厚,舒张期开放活动受限制。   

    右心导管检查显示右心房压力明显增高。右心房和右心室有显著的收缩期前或舒张期压力阶差,一般为0.5~1.1kPa(4~8mmHg)。    

    心血管造影检查:导管顶端置于右心房。右前斜位电影摄片可显示三尖瓣瓣叶增厚,活动减弱,造影剂于舒张期经狭窄瓣孔流入右心室,且右心房造影剂排空时间延长。

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