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垂体危象与垂体卒中

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病因

垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染,呕吐、腹泻、脱水,寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血,梗塞、坏死,致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

症状

低血压,发热,晕厥,昏迷,癫痫和癫痫样发作

检查

垂体危象与垂体卒中应该做哪些检查?    

    腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。    

    一、性腺功能测定 女性有血雌二醇水平降低,没有排卵及基础体温改变,阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变,男性见血辜酣水平降低或正常低值,精液检查精子数量减少,形态改变,活动度差,精液量少。    

    二、肾上腺皮质功能 24 小时尿 17- 羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少,血浆皮质醇浓度降低,但节律正常,葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。    

    三、甲状腺功能测定 血清总 T 4 、游离 T 4 均降低,而总 T 3 、游离 T 3 可正常或降低。    

    四、腺垂体分泌激素 如 FSH 、 LH 、 TSH 、 ACTH 、 GH 、 PRL 均减少,但因垂体敝呈脉冲式分泌,故宜相隔 15~20 分钟连续抽取等量血液 3 次,相混后送检测。    

    同时测定垂体促激素和靶腺激素水平,可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验,如 GnRH 、 TRH 、 CRH 、 GHRH 等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验 (TRH 、 GnRH 、膜岛素低血精 ) 结果若低于正常,有判断意义,但正常低值也属异常。应当指出,有时结果可与正常重查, ACTH 试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。膜岛素低血糖激发 试验忌用于老年人、冠心病、有惊厥和粘液性水肿的患者。    

    对于腺垂体 - 下丘脑的病变可用 CT 、 MRI 辨别,较蝶鞍 X 线和断层摄片更为精确,尽可能通过无创检查,了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。对于非颅脑病变也可通过胸部 X 线片,胸腹部 CT 、 MRI ,肝、骨髓和淋巴结等部位的活检,用于判断原发性疾病的原因。

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王炜

09208

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副主任医师 安徽省立医院神经内科 在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病以及多种原因引起的骨质疏松症诊治方面有一定的临床